模块

功能

模块功能

功能描述

我的工作站

▲我的首页

系统提供首页模块自定义配置功能，包括专科随访、患者随访（患者管理里单个患者设置的随访）、医护患沟通、健康监测；

系统提供个人工作台，支持个人待办任务快速处理； 系统提供管理的患者监测情况的快捷处理入口

我的工作台

个人工作台，包括待宣讲、待办事项、监测异常等； 支持待办任务展示，提供处理入口

我的随访

提供随访任务快捷处理入口；

提供随访异常情况的展现和处理入口

健康宣教

提供宣教任务快捷处理入口

健康监测

提供院内监测、院外监测的展现和异常数据处理入口，并支持电子表格导出

▲患者档案

▲患者查询

支持按照出院、门诊、在院等类别对患者信息进行列表化展示，均提供姓名查询患者功能，根据不同类别提供针对性的筛选条件查询患者

▲患者主索引

避免患者因为信息雷同造成信息绑定错误，提供用户手动拆分疑似同一患者

医疗档案-住院诊疗记录

支持住院次数查看，历次住院诊疗记录按时间顺序依次排列；

支持查看住院诊疗记录，包括住院信息、检查、检验、医嘱信息、出院诊断、出院小

结等

医疗档案-门诊诊疗记录

支持门诊就诊次数查看，历次门诊诊疗记录按时间顺序依次排列； 支持查看门诊诊疗信息，包括就诊信息、检验、检查、门诊处方等

▲医疗档案-专项查

阅

支持以检查报告，检验报告，手术信息，医嘱信息，门诊处方，医疗费用为单一维度

的专项数据查看功能

健康档案-档案信息

支持查看维护患者档案信息，包括姓名、性别、出生年月、身份证号、联系电话、婚姻情况、民族信息、文化程度、职业、工作单位等基本信息及就诊卡号、住院号、医

保卡号、电子健康号、慢健康号等信息

▲健康档案-病史信

息

支持查看、维护患者的病史信息，包括药物过敏史、当前/过往疾病情况、手术史、生

育史、月经史等

健康档案-号码维护

查看患者个人信息，包括姓名、性别、出生年月、电话等基本信息； 支持维护患者使用的联系方式，患者家属主要联系人的电话号码信息

▲健康档案-知情同意书

患者在需要时可签订相应的知情同意书

▲健康档案-生活方式

支持查看和维护患者的生活方式，如吸烟情况、饮酒情况、作息情况、运动情况、饮食情况、心理情况

▲健康档案-指标数据

提供指标采集模板；

支持查看维护患者的体征指标信息、检验检查信息

推介患者

▲推介患者

支持在门诊工作站、住院工作站推介需要管理的患者

支持通过医生查询推介过来需要管理的患者

慢病评估

专病评估

支持高血压、糖尿病、冠心病等疾病评估

风险评估

疾病疾病风险量表评估得出结论

心理评估

支持通过症状自评量表(SLC-90)等进行心理评估

睡眠评估

支持通过睡眠状况自评量表(SRSS)等进行睡眠评估

行为管理评估

支持通过行为自理评估量表等进行行为管理评估

其他评估

其他相关评估量表可以得出结论

患者管理

▲设置基线

支持设置基线，对单个患者设置相关基线日期，如：预产日期、手术日期、检验日期

等

所在分组

支持所在分组查看，可查看患者所在分组情况

▲留言板

提供留言板，支持对患者进行留言管理，方便后续患者管理

医疗数据

支持医疗数据查阅，支持对快捷查看患者近期医疗数据

▲标签

支持患者标签设置，每个患者可设置多个标签

▲分组管理

支持自定义设置患者管理分组，如按病种、手术、用药方式等； 支持可拖拽的方式进行分组先后顺序的排序；

支持检索单个、多个分组下的患者； 支持多种筛选条件查询入组患者；

支持通过列表、块状视图查看分组患者；

支持共管分组，可选是否共管分组，一个分组共管给多个人员；

支持编辑分组，支持自定义设置多层级的患者管理分组，便于更精准的管理； 支持每个分组自定义入组宣教，入组短信；

支持删除分组，删除后的分组将无法恢复；

周期性体重监测，支持对选中的患者进行体重监测，若患者未在配置时间周内上传信息，患者本人或管理者会收到提醒；

检验异常监测，支持对选中的患者进行检验检查情况监测，若触发配置的条件则收到提醒

收案管理

支持 excel 导入、查询导入（从门诊、住院记录、体检记录）、手工建档需要管理的

患者

支持在门诊工作站、住院工作站手动收案需要管理的患者

支持手动收案医生推介过来需要管理的患者

取消收案，支持对选中的患者批量取消收案

更多操作

批量监测，支持对同一分组内管理的患者设置监测指标预警范围，如血糖、血压、体温等指标异常时提醒到医护端 APP

批量分组，支持将多个患者快捷的分配或重置至新分组

批量移除，支持将多个患者快捷的移出对应分组，若该患者无其他分组的则进入未分

组

导出全部，支持对同一分组内管理的患者一键批量导出基本信息

导出勾选，支持对选中的患者批量导出基本信息

群发短信，支持对选中的患者一键群发短信

群发宣教，支持对选中的患者一键群发宣教

群发表单，支持对选中的患者一键群发随访表单

死亡标记，支持对选中的患者一键添加‘死亡’标记，标记后该患者的所有计划自动

结案

添加到计划，支持对选中的患者一键添加到随访计划、宣教计划

新建短信主题，支持快捷创建短信主题及管理待发送的人员，可选到期自动发送或提

醒确认发送

▲医生分组管理

支持搜索查阅单个医生所有管理分组及人员

支持块状、列表视图切换查看患者

支持通过姓名、客户来源、联系方式、身份证号查询，也支持分组内单个或多个分组

内查询患者

标签字典

支持管理标签字典，可批量删除标签，无法删除已使用过的标签

慢病干预

▲签约管理

管理患者服务期限

健康目标

根据患者的评估结果、诊断结果以及个人生活习惯制定阶段性康复目标

▲配药提醒

可以获取患者最新处方或手动添加处方信息，设置下次配药提醒，到提醒时间，系统

会自动提醒患者来院续方

▲用药提醒

可以获取患者最新处方或手动添加处方信息，设置下次服药提醒，到提醒时间，系统

会自动提醒患者服药

随访方案

根据患者情况不同，设置含随访、宣教、提醒任务的个体化随访方案，系统到时间会自动推送给患者（APP、微信、短信）；支持不同病种随访表单及随访路径设置

▲干预方案

根据每个患者自身疾病病种不同、病情轻重不同、身体素质差异的特点，建立个性化的健康方案（包含饮食、运动、监测三个维度）

干预平台

支持查看患者每日实际运动、饮食、监测情况，同时提供与干预方案中的计划中的运动、饮食、监测的数据对比

干预效果

记录干预前后相关健康数据，给出评估小结

预约管理

在医护人员对患者进行管理过程中，当患者有预约需求时，医护人员可通过预约管理

模块进行客户的挂号预约

快捷互动

支持对当前选择的患者进行快捷的手动电话拨打、短信发送、医患沟通、宣教推送、随访问卷/表单推送等操作；其中拨打电话、短信发送需采购短信平台、呼叫中心相关软硬件设施

统计中心

数据统计

支持根据随访工作量、随访表单、健康宣教、短信平台等维度统计系统中的数据，并根据情况支持导出、打印功能

系统管理

权限管理

包括用户权限设置、用户设置、角色设置、院内科室设置、全息档案设置等

字典管理

支持系统内部分规范数据的个性化配置

个人中心

▲个人中心

支持个人基本信息、咨询设置、手机绑定、安全设置

短信平台

定时任务

支持制定短信定时任务，按科室，疾病等条件筛选门诊，住院，出院患者进行短信通

知或到点提醒

快速发送

提供在随访等场景下快速唤起短信发送界面，实时发送短信给患者

自动发送

支持在随访，健康宣教任务中根据随访途径自动发送对应内容给患者

短信记录

支持查看通过系统发送的所有短信记录，支持根据发送时间、接收人、接收人电话、发送人、发送科室等条件进行查询，可查看发送状态

短信平台对接

支持与院方短信平台对接，实现短信推送服务（如普通短信的提醒、复诊提醒、生日祝福，带链接形式短信的宣教推送、随访问卷/表单的推送）

呼叫中心

一键外呼

提供按钮式的电话拨打功能，通过电话端点击按钮，即可发起随访；呼入呼出号码显示与语音盒对接座机号码一致

通话记录与录音管理

支持后台实时记录通话内容并关联随访；

支持通话录音与通话记录的长期保存存档，并可随时调取播放

手机号码归属地

呼叫时可查看患者手机号码归属地，可区分患者是否为本地患者

语音盒与耳麦

提供 10 套配套语音盒及耳麦设备。

微信平台

微信平台对接

支持与院方官方微信进行对接（须提供微信服务号），实现微信推送服务，如微信随访、微信宣教、微信复诊提醒等

微信随访

可推送随访问卷到患者微信端，实现随访调查

微信健康宣教

可推送健康宣教到患者微信端，实现宣教工作

微信复诊提醒

可推送复诊提醒到患者微信端，实现复诊提醒工作

知识库管理

▲疾病管理路径

提供标准化随访路径，包含慢病方案库、随访表单库、宣教知识库等知识库

慢病方案库

提供标准化方案（饮食、运动、监测），支持根据标准方案库自行修改和添加方案内

容

随访表单库

提供表单内容维护功能，支持自主编辑内容，格式，排版

宣教知识库

提供宣教内容维护功能，支持图片、视频等多形式进行自主编辑内容，格式，排版

提醒短语库

提供提醒短语库的维护管理，包括表单说明、处理意见、短信模板、提醒模板等

▲疾病知识库

提供 600 种以上疾病知识库，同时可进行编辑维护

▲药品知识库

提供 4000 种药品知识库，同时可进行编辑维护

▲急救指导知识库

提供 100 种以上急救指导知识库，同时可进行编辑维护

医护端 APP

患者管理

通过扫描二维码、好友推荐等方式添加医护好友、患者粉丝，并可对患者进行分组管理

医患互动

医护人员可以为患者提供在线咨询服务，发送已制定的随访问卷、健康宣教给自己患

者，有效提高医患沟通效率，降低沟通障碍

健康信息

提供患者各类体征健康信息查看，并提供异常监测通知管理人员

病历查询

医护人员在患者授权下查看患者在院就诊信息、住院记录、检查检验报告等

患者端 APP

在线咨询

支持患者通过语音、文字、视频、图片方式向医生发起在线咨询

健康专题知识

提供各类健康专题报道，并包含基础知识库(疾病库，药品库，急救库)

居家健康管理方案执行

支持医生设置的管理方案在患者端 app 查看并上传自己的执行内容

预约挂号

APP 集成预约挂号功能，患者可以在手机 APP 内方便的选择医院、专家、以及普通

号

健康监测

APP 已经跟健康设备进行对接，患者在使用 APP 的同时，打开健康设备，自助测量，

数据会自动上传至云端健康档案，具备相应权限的医护、家人，可以实时查看

用药提醒

管理师给患者设定了用药提醒，到服药时间点患者可以在 app 上收到提醒，患者也可以根据自己的服药自行设置用药提醒

复诊提醒

给患者设定的复诊时间在患者离院后，自动进行复诊提醒

数据授权

经患者授权后的医护人员，可以对患者门诊住院的就诊、诊断、门诊处方、住院医嘱、费用、检验检查、手术等医疗信息进行查阅，也可以查阅患者个人血压、血糖、心率

等日常健康数据

健康宣教

医院可将院后注意事项、康复指导等发送到患者手机，患者随时随地可以选择查阅

病历查看

支持患者查看在院就诊信息、住院记录、检查检验报告

药品物流查询

慢病患者通过处方线下结算后，医疗机构为患者提供药品配送服务，患者可以通过系统查询了解配送信息。

外部接口服务

与医院业务支撑平台接口

系统能够支持与医院业务支撑平台互联互通，包括 HIS 系统和 EMR 系统等