心电图理论笔记20：二度房室传导阻滞分型诊断中的陷阱

二度Ⅰ型房室传导阻滞

1.诊断二度Ⅰ型房室传导阻滞时须为窦性心律（节律可整齐或不齐），且至少出现2个连续传导的P波

2.PR间期逐渐延长，RR间距逐渐缩短，直至脱落一次QRS波群，造成心室脱漏

3.每次仅有1个P波无法下传，造成心室脱漏

4.心室脱漏后的第一个下传P波的PR间期通常缩短

二度Ⅱ型房室传导阻滞

1.二度Ⅱ型房室传导阻滞图形存在两个或以上P波下传，仅1个P波被阻滞无法下传（2:1下传的二度Ⅱ型房室传导阻滞除外）

2.心室脱漏前后的PR间期恒定（正常或延长）

3.RR间期恒定（心室脱漏时RR间期为正常的2倍）

4.心房率恒定是诊断二度Ⅱ型房室传导阻滞的重要标准

（1）迷走神经兴奋可同时引起窦性心动过缓和房室传导阻滞（尤其是二度Ⅱ型房室传导阻滞），因此心房率恒定为诊断二度Ⅱ型房室传导阻滞的重要标准

（2）窦性心律过慢时通常无法诊断二度Ⅱ型房室传导阻滞，增快心室率有

助于诊断

2:1下传房室传导阻滞

1.由于每次只有1个P波下传，无法评估PR间期的变化

2.2:1下传的房室传导阻滞不能简单归于二度Ⅰ型或二度Ⅱ型房室传导阻滞

3.80%的宽QRS型2:1房室传导阻滞的阻滞部位在希-蒲系统，20%阻滞部位在房室结

高度房室传导阻滞

1.高度房室传导阻滞是指房室传导比例超过2：1的房室传导阻滞

2.表现为3:1、4:1、5:1等

3.高度房室传导阻滞往往是即将发生三度房室传导阻滞的先兆

二度房室传导阻滞的要点

1.未下传的房性早搏很可能被误认为房室传导阻滞

2.窄QRS型二度Ⅱ型房室传导阻滞可能为二度Ⅰ型房室传导阻滞

3.P波脱漏伴有窦性心律减慢（年轻人夜间睡眠过程中常见）时诊断二度房室传导阻滞需要慎重，此现象常与迷走神经张力增强有关

4.并不是所有的二度Ⅰ型房室传导阻滞的阻滞部位均位于房室结，宽QRS型二度Ⅰ型阻滞部位可能位于房室结下

5.二度Ⅰ型与二度Ⅱ型几乎不会同时出现在同一张心电图或holter报告中，尤其当QRS波形较窄时。因此当出现二度Ⅰ型房室传导阻滞时强烈提示那些可能的二度Ⅱ型图形为PR间期增量减小的二度Ⅰ型房室传导阻滞

案例分析

Case1：

图A：典型二度Ⅰ型房室传导阻滞，PR间期逐渐延长直至脱漏

图B：在心室脱漏前PR间期变化不规则，在延长的过程中伴有缩短，为不典型二度Ⅰ型房室传导阻滞

Case2：

图A：心室脱漏前的数个PR间期恒定，心室脱漏后的第一个下传P波，PR间期缩短，为不典型二度Ⅰ型房室传导阻滞

图B：为典型二度Ⅱ型房室传导阻滞， PR间期固定，每隔5个心动周期出现一个心室脱漏

Case3：

图A：心室脱漏前PR间期恒定，但心室脱漏后的PR间期轻度缩短（30ms），为不典型二度Ⅰ型房室传导阻滞

图B：既往将心室脱漏后的PR间期缩短20ms以内认为是二度Ⅱ型房室传导阻滞，目前则将其视为PR间期缩短较小的二度Ⅰ型房室传导阻滞

Case4：

诊断：窦性心律，左前分支阻滞（电轴左偏），完全性右束支传导阻滞，双分支阻滞

分析：此为二度Ⅱ型房室传导阻滞（3:2下传）及2:1下传的房室传导阻滞，PR间期在心室脱漏前后均恒定

Case5：

诊断：二度Ⅰ型房室传导阻滞

分析：心室脱漏前PR间期固定，未下传P波的频率（72次/分）慢于下传P波（100次/分），心室脱漏后的PR间期较脱漏前缩短（与迷走神经作用有关）

Case6：

诊断：二度房室传导阻滞

分析：心室脱漏前PR间期固定，心室脱漏后未见后续QRS波形，无法评估后续PR间期，故不能诊断为二度Ⅱ型房室传导阻滞

按摩被烫伤，赔偿两千互不相欠？不可能

标点 帮忙

姜女士最近向“标点帮忙”反映

自己到按摩店按摩放松

不料却被烫伤

按摩店赔偿的两千元连医疗费都不够

继续索要费用却被按摩店拒绝

自己非常无奈

求助人姜女士介绍：

6月22号

自己到大明路130号的

颐足百年足道推拿SPA店进行按摩

按摩时因技师操作失误

自己的肚子被器械烫伤

按摩店工作人员赶忙进行了伤口处理

当时自己感觉烫伤并不严重

按摩结束还正常支付了费用

当时通过私下沟通

姜女士和按摩店达成一致意见

协议赔偿自己两千块钱

姜女士说

得到了这样的答复

她当天就离开了按摩店

但事后几天

姜女士感觉伤口越发严重

已经到了无法忍受的程度

而医院的诊断也证明

这处烫伤比姜女士想象的严重的多

姜女士被医院诊断为躯干二度烫伤

肚子上可能会留下永远无法抹除的疤痕

不光如此

医药费已经花去了两千多

颐足百年足道推拿店的工作人员表示：

事发当时他们曾极力要求姜女士到医院就诊

是姜女士自己不愿前往

并要求以两千元私了此事

颐足百年的工作人员表示：

事发后双方已经协商一致

以两千元赔偿一次性了结此事，

并立下字据

虽然字据内容有些词不达意

但大体意思是顾客不愿就医

出店概不负责

但姜女士对字条内容提出异议

她说当初她所签署的只是两千元收据

并无其他内容

现在这张字条被人动了手脚

由于事发时姜女士并未拍照留证，双方就字条是否真实争论不休，随后记者致电法律界人士。

江苏恩格律师事务所主任律师 卢欣欣

卢律师表示：

根据目前情况判断

姜女士是否签下字据

并不影响后续追偿。

听了律师的建议

颐足百年足道推拿店工作人员表示

愿意就后续姜女士的追偿进行协商

并当面赔礼道歉

最终双方协商

再赔偿姜女士医药费及其他损失1800元

并立字为据

来源： 南京十八频道（记者：苗世嘉）