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历代名医对恶心呕吐的认识和治疗方药

前面两篇文章谈了现代医学对恶心呕吐的认识，常见导致恶心呕吐的原因和不同原因导致恶心呕吐的鉴别要点，这篇文章谈谈中医对恶心呕吐的认识和治疗方药。

《黄帝内经》记载：“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也”，提出寒气入侵肠胃会导致腹痛伴呕吐；又记载：“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热”，提出呕吐、反酸、突发腹泻，属于热所致，当然胃肠有热可以导致呕吐、反酸、腹泻，但其他原因也可以导致以上症状，临床需注意鉴别；又记载“少阳之胜，热客于胃，呕酸善饥”，同样提出热伤胃可以导致呕吐、反酸、容易饥饿；除了外感寒、热之邪容易导致呕吐，外感风、湿、燥、暑等外邪也可以导致呕吐，临床需要根据全身情况仔细诊断。

仲景在《伤寒杂病论》中详细论述了呕吐的脉象、症状和治疗方药，其中很多方药至今仍被广泛应用，效果良好。

1.吴茱萸汤：

原文：“食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也”。

“少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之”。

“干呕吐涎沫、头痛者，吴茱萸汤主之”。

“呕而胸闷者，吴茱萸汤主之”。

吴茱萸汤适应症：主要治疗虚寒、寒饮所致呕吐者。

吴茱萸汤组成：吴茱萸、人参、大枣、生姜。

2.半夏泻心汤：

原文：“呕而肠鸣,心下痞者,半夏泻心汤主之”。

半夏泻心汤适应症：对于中焦寒热错杂所致呕吐、肠鸣、腹胀有良好效果。

半夏泻心汤组成：半夏、黄芩、黄连、干姜、人参、大枣、炙甘草。

3.小半夏汤：

原文：“诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之”。

小半夏汤适应症：是治疗痰饮呕吐的基础方。

小半夏汤组成：半夏、生姜。

4.大半夏汤：

原文：“胃反呕吐者，大半夏汤主之”。

大半夏汤适应症：用于脾胃虚弱兼水饮所致呕吐。

大半夏汤组成：半夏、人参、白蜜。

5.小柴胡汤：

原文：“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或满，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或渴者，小柴胡汤主之”。

“气弱血尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之”。

“阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解”。

“本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤”。

“呕而发热者，小柴胡汤主之”。

小柴胡汤适应症：为治疗伤寒少阳病所致发热、呕吐的代表方，也可以用于肝郁犯胃所致呕吐。

小柴胡汤组成：柴胡、黄芩、人参、半夏、炙甘草、生姜、大枣

6.大柴胡汤：

原文：“太阳病，过经十余日，反二、三下之，后四、五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤；呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。”

“伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。”

大柴胡汤适应症：大柴胡汤相比小柴胡汤攻下和行气作用更强，适合于里实较重者。

大柴胡汤组成：柴胡、黄芩、芍药、半夏、枳实、大黄、大枣、生姜

7.茯苓泽泻汤：

原文：“胃反，吐而渴欲水者，茯苓泽泻汤主之”。

茯苓泽泻汤适应症：适合于阳虚痰饮所致呕吐。

茯苓泽泻汤组成：茯苓、泽泻、甘草、桂枝、白术、生姜。

8.大黄甘草汤：

原文：“食入即吐者，大黄甘草汤主之”。

大黄甘草汤适应症：用于胃肠实热所致呕吐。

大黄甘草汤组成：大黄、甘草。

仲景还强调，看到呕吐不能一味的用止呕药，很多呕吐的急症是因为体内有实邪所致，这个时候呕吐是机体排出实邪的保护性反应，这个时候治疗需要因势利导，帮助机体排出体内实邪，原文：“夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈”。

《外台秘要》记载：“呕吐病有两种，一者积热在胃，呕逆不下食，一者积冷在胃，亦呕逆不下食，二事正反，须细察之。必其食饮处将息伤热，又素无冷病，年壮力强，肌肉充满，此则积热在胃，致此呕逆。如将息饮食寝处不热，又素有冷病，年衰力弱，肌肉瘦悴，此则积冷在胃，生此呕逆”“积热在胃，呕逆不下食，宜合芦根五味饮”。将呕吐病因主要分为积热在胃和积冷在胃两种，并详细列举了其区别。

芦根五味饮组成：生芦根、生麦门冬、青竹茹、生姜汁、茯苓。

《备急千金要方》记载：“凡呕者，多食生姜，此是呕家圣药”。生姜是治疗呕吐的常用药，特别是对胃寒呕吐效果好。

《素问玄机原病式》记载：“凡呕吐者，火性上炎也，无问表里，通宜凉膈散”，提出了胃热呕吐可以用凉膈散治疗。

凉膈散方：大黄、芒硝、甘草、山栀子、薄荷、黄芩、连翘。

《丹溪心法》记载：“胃中有热，膈上有痰者，二陈汤加炒山栀、黄连、生姜。有久病呕者，胃虚不纳谷也，用人参、生姜、黄芪、白术、香附之类。大抵呕吐以半夏、橘皮、生姜为主”。

二陈汤方：半夏、橘皮、茯苓、炙甘草、生姜、乌梅。

《寿世保元·呕吐》记载：“有外感寒邪者，有内伤饮食者，有气逆者，三者皆从藿香正气散加减治之；有胃热者，清胃保中汤；有胃寒者，附子理中汤；有呕哕痰涎者，加减二陈汤；有水寒停胃者，茯苓半夏汤；有久病胃虚者，比和饮。医者宜审而治之也”。

《证治汇补》记载：“有内伤饮食，填塞太阴，新谷入胃，气不宣通而吐者。有久病气虚，胃气衰微，闻食则呕者。有胃中有热，食入即吐者。有胃中有寒，食久方吐者。有风邪在胃，翻翻不定，郁成酸水，全不入食者。有暑邪犯胃，心烦口渴，腹痛泄泻而呕者。有胃中有脓，腥臊熏臭而呕者。有胃中有虫，作痛吐水，得食暂止者。有胃中停水，心下怔忡，口渴欲饮，水入即吐者。有胃中有痰，恶心头眩，中脘燥扰，食入即吐者”，将呕吐进行了详细的分类，并列举了不同病因所致呕吐症状的区别，对临床有很大参考意义。

由于呕吐的原因很多，前面两篇文章也列举了现代医学对呕吐的认识，部分呕吐是一些急性病症的表现，所以对于呕吐建议先至医院检查清楚原因再进行治疗，以免延误最佳治疗时机。不同人情况不同，用药也有区别，建议用药在医生指导下使用，切勿自行用药。

本文列举了一些古代名医对呕吐的认识和治疗方药，这些理论和方药至今对中医临床仍有很大的意义，后面一篇文章会继续探讨呕吐具体的辨证论治，感兴趣的朋友可以继续关注。